繁體版│简体版

听损专栏


推到Plurk 推到witter
听损

中枢听觉处理异常 《听而不闻》

 刘树玉 撰文
 国立台北护理学院 听语障碍科学研究所硕士、中山医学大学医学研究所博士候选人
   现职:中山医学大学 医学科技学院 语言治疗暨听力学系 助理教授    
礼记大学篇:「心不在焉,视而不见,听而不闻,…」。文中的”听而不闻”一辞,与医师或听力师在临床上可能碰到的主诉颇为吻合。例如:小孩上课时总是显得心不在焉、经常听错别人说话的内容、需要他人重复说一遍、对话出现牛头不对马脚、反应慢半拍…等等状况,甚至造成社交、语言、沟通、学习上的困难。这种症状被称为(中枢)听觉处理异常(central auditory processing disorders, CAPD),以下简介有关这个异常的重点:
1. 听觉系统简介
 
人类的听觉系统分为周边与中枢两大部份,见图一。
周边听觉系统包括外耳、中耳、内耳,内耳耳蜗的内毛细胞若是因先天或后天因素受到损伤,而无法以手术或药物来处置,这种听损大多属于感觉神经型,一般可以佩戴助听器来改善。中枢听觉系统指的是听神经─脑干─大脑听觉皮质,中枢听觉径路上任何一个部位出现损伤,而造成个体处理听觉讯息上的困难。
2. APD 的定义
 
美国听语协会将(C)APD定义为:中枢听觉系统在处理听觉讯息上的缺失,导致个体在接收以及利用听觉讯息的效率与效益不彰(2005)。中枢听觉功能包括以下六种:
 
1. 听觉定位
2. 听觉区辨
3. 听觉模式区辨
4. 时间属性的听觉讯息区辨:时间解析、时间遮蔽、时间整合、时间序列
5. 在有竞争性的听觉讯息时的听觉表现
6. 在讯号不良下的听觉表现
3. 成因&盛行率
  神经性异常、神经型态异常、神经精神性疾患、发展迟滞或异常、囊肿、中风、肿瘤、脓肿、动脉畸形…等。
儿童的CAPD盛行率约为2〜3%,男性多于女性。
4. 行为表徵
 
1.在吵杂的情况下的聆听有困难
2. 聆听冗长的对话有困难
3. 电话交谈有困难
4. 学习外语或学习罕用词彙有困难
5. 听觉记忆障碍
6. 边听边记笔记有困难
7. 不容易专注,容易分心
8. 组织技巧不佳
9. 遵循多项指示有困难
10.注意力不足
11.阅读、拼写困难
12.非口语信息的处理困难(例如:无法欣赏音乐)
5. 如何诊断CAPD?
 
CAPD与学习障碍和聆听困难的状况有潜在的因果关係,由于听觉系统牵涉广泛,因此,APD的诊断需要完整的专业团队参与,包括:医师、听力师、语言治疗师、心理师等。APD的评估主要以三种方式进行:1. 行为检核表或听觉表现量表; 2. 听觉电生理测量;3. 中枢听觉功能行为测量。病人看诊后要先接受一系列完整的听力学评估,以排除可能的周边听损;可惜的是,目前台湾有关中枢听觉功能的标准化评估工具十分有限,因此诊断上仍然有相当的困难度。
6. 成人族群早期发现CAPD的指标
  甲、听觉敏感度正常却出现不符合其听力的听觉困难。
乙、佩带助听器的表现不如预期。
丙、临床观察或病史显示可能与中枢神经系统有关的疾患或异常(如:头部外伤、心血管疾病…等)。
7. 解决之道?
 
大约10%的学龄儿童有语言学习方面的障碍,其中有一部份与听觉口语讯息的接收困难有关。经过评估诊断后,目前主流的解决方案包括:(1)使用FM系统;(2)听觉与沟通训练;(3)改善听觉环境;除了上述三项之外,目前有利用数位科技来强化听觉训练的发展趋势。